Cirugía conservadora de mama

Es el tratamiento que asocia una cirugía limitada a una parte de la mama (tumorectomía, cuadrantectomía) a la irradiación de la misma en su totalidad.

Finalidad

  1. a) Conservar el órgano pero no su función
    b) Conseguir un control local del tumor satisfactorio y similar al proporcionado por la mastectomía
    c) Preservar la estética
    d) Evitar los efectos psicológicos desfavorables de la mastectomía

Experiencia Clínica

Los resultados y conclusiones de los ensayos aleatorios, así como las series históricas, corroboran las hipótesis expuestas en los anteriores apartados, demostrándose la bondad del tratamiento conservador como el estándar en neoplasia de pequeño tamaño.

 

Se debe recordar que la recidiva local postmastectomía ensombrece más el pronóstico que la recidiva postratamiento conservador. Efectivamente, de las pacientes que presentan una recidiva aislada postmastectomía, a los 5 años sólo viven un 22-40%.

Actitud de Base

La mastectomía sólo se realiza cuando:

  • No se cumplen con los criterios de indicación
  • Negativa de la paciente
  • Insuficiencia de medios técnicos e imposibilidad de remitirla a otro centro de adecuado o radioterapia

Factores a considerar previos en la indicación

  • Volumen tumoral
  • Localización
  • Histología y grado
  • Afectación ganglionar clínica
  • Multifocalidad y multicentricidad
  • Imagen mamográfica y mastopatía asociada
  • Enfermedad de Paget
  • Afección Cutánea y/o muscular
  • Relación volumétrica mama/tumor
  • Enfermedades asociadas

 

Hoy en día la localización, la edad, la histología no son causa de exclusión, al igual que la presencia de adenopatías axilares. En realidad, como se mencionó anteriormente, el factor más importante es la relación volumétrica mama/tumor. De todas formas el factor más importante que se debe contemplar es la observación de la paciente en un marco integral y dentro de un grupo interdisciplinario para decir el tipo de tratamiento.

Indicaciones Clínicas

  • Tumores iguales o menores de 3cm de diámetro
  • Volumen mamario suficiente para permitir una cirugía correcta

Indicaciones Mamográficas

  • Tumor aislado igual o menor de 3cm
  • Tumor multifocal
  • Se descarta cirugía conservadora en casos con microcalcificaciones extensas, mastopatía severa o edema de piel.

 

El Interés del Tratamiento Conservador se basa en:

  1. a) Alta incidencia del cáncer de mama y por lo tanto, muchas mujeres quieren evitar la mastectomía.
  2. b) La posibilidad del diagnóstico temprano asociado a la nueva tecnología ha encontrado tumores de menor tamaño y la opción de la cirugía conservadora ha producido un efecto positivo en las mujeres ya que acuden a realizarse la mamografía de cribaje.
  3. c) Preservación es mejor que demoler. Por lo que, éste tratamiento le da la oportunidad a la mujer de conservar su estética femenina y la conservación de la percepción de su imagen.
  4. d) El diferente significado de la recidiva local. El conservar la mama implica la aceptación del riesgo mayor (8-13%) de un evento local a lo largo de la vida, pero ésta no va a cambiar el pronóstico y la supervivencia de la enferma.
  5. e) No existe interferencia con el tratamiento sistémico adyuvante.